Patient Blood Management（患者血液管理）とは、“患者の最適な血液管理のために、患者中心のエビデンスをもとに系統立てた医療、そして高い質と効果的な患者ケアを保証するための輸血療法”と定義されている。さて、我々麻酔科医にとって心臓血管外科手術は、手術の性質上『周術期の止血・輸血療法』というキーワードと極めて密接な関係にある。では、“患者中心の適正な輸血療法”を考える時、１）出血を減らすための有効な止血法は？、２）輸血を判断する有益な検査項目は？、３）輸血を開始する時の血液検査のトリガー値は？、４）どの血液製剤の投与を選択するか？、５）どの時点で輸血を終了するか？など多くの疑問点が浮かび上がる。しかし、今後の日本社会と医療の現状とを重ね合わせると、それらの疑問が簡単には解決できないことが想像される。そこで今回のシンポジウムでは、心臓血管外科手術に焦点を当てて、人工心肺における血液希釈、人工心肺中の血液凝固管理、希釈式自己血輸血、本邦における輸血療法の現状、というテーマを麻酔科医、臨床工学技士、輸血部スタッフ間で議論し、心臓外科周術期のPatient Blood Managementについて、未来への解決の道を探っていきたい。

心臓手術後の臓器障害は著しく患者のADLを低下させ、生命予後にも大きく影響を及ぼす。合併症がおこれば、医療資源の更なる投入が必要となり、入院期間は長引き、療養型病院への転院を余儀なくされる。このことは本邦で大きな問題となっている医療費の増加にも繋がる。
術後の低心拍出症候群にはIABPやPCPSなどの補助が必要となり、ICUでの長期管理が必要となる。低体温循環停止で行われる大血管手術後では肺障害や肺出血のため長期挿管、それに伴う肺炎などが引き起こる。心機能が回復しても中枢神経障害が起これば、著しくADLの低下を招く。
1990年代から、虚血再灌流障害やプレコンディショニングの研究が進み、臓器障害のメカニズムがサイトカインや免疫細胞から細胞内シグナル伝達まで基礎研究が進んでいる。
そこで今回は心臓、肺、脳障害について３人の演者にご登壇頂き、それぞれの臓器障害のメカニズム、基礎研究から実臨床での臓器保護への橋渡しとなるような研究の紹介から、臨床での取り組みをご紹介いただき、明日からの臨床の参考となるようなシンポジウムとしたい。

脳機能は、術後合併症の中でも認知や運動機能へ影響を及ぶため、術後回復に直結し患者予後に強く影響を及ぼします。そのため、心臓血管手術時に脳機能を保つのは重要な課題であります。これまで多くの脳保護戦略が検討されてますが、ひとつのみで十分とは言えず、多角的なアプローチが必要とされています。このシンポジウムでは、代表的な4つの戦略に別けて4人の演者の先生に講演して頂き、今後のストラテジーを探ることを目的として企画しました。慈恵医科大学の木田康太郎先生には基礎研究の見地から最新の脳保護戦略を、弘前大学の斎藤淳一先生には、各種臓器保護効果があり臨床使用されているデクスメデトミジンの脳保護効果を、奈良医科大学の位田みつる先生には、近年臨床使用開始された短時間作用性ベンゾジアゼピン受容体作動薬のレミマゾラムに関してせん妄に対する影響を、循環器病研究センターの吉谷健司先生には、近年重要視されてきた腸内環境と脳機能との関連「脳腸相関」についてせん妄との関連を、それぞれお願いしました。そして、総合討論で4つの講演を通して今後の脳保護戦略を探っていきたいと思っています。是非、皆様のご聴講と積極的な討論をお願い致します。

先天性心疾患の治療方針（生後何日で、どのような手術を行って、どのように周術期管理を行い、二回目の手術はいつ行うか？）は一律ではない。患児の状態によるのはもちろん、小児科・外科・麻酔科・ME・看護師を含むチームの技量・特性・設備の条件も考慮して決める必要がある。小児心臓手術を行っている施設の実態は多様であり、手術件数が多いセンター（high volume center）でのストラテジーをそのまま手術件数が少ない施設（low volume center）に適用できるものではない。

体肺動脈シャントは、術後高肺血流性ショック⇔急性期・慢性期のシャント不全・肺動脈狭窄・低形成の問題を抱えており、施設によってストラテジーが多様である。Jatene手術は、小児心臓手術を始める施設が最初に目標にする新生児一期的根治手術であるが、数々のpitfallがある。

このシンポジウムでは、体肺動脈シャントとJatene手術を題材として、多様な施設構成でのディスカッションを計画した。聴衆の皆様にも積極的に議論に参加いただき、「全ての施設で共通」の教科書的な知識ではなくて、その先の「実際の現場での多様」な部分を感じてもらえば幸いである。いまから小児心臓手術を始めるような施設であっても、何かを持ち帰るものができることを期待している。

2020年1月より本邦に上陸した新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染症COVID-19は、本邦でも2022年４月4日の時点で第6波として約670万名の罹患、うち約28,287名の死亡が確認された。未だ世界においてもSARS-CoV-2のパンデミックは収束せず、世界保健機関（WHO）の疫学統計では2022年４月4日の時点で約489,779,062名が罹患、約6,152,095名が死亡と報告されている（https://covid19.who.int）。このような背景において、SARS-CoV-2はα株、β株、δ株などからさまざまな遺伝子変異をきたし、この病態学的特徴と管理形式も変化してきた。そして、今後もこのような感染症パンデミックは、SARS-CoV-2以外のウイルスなどにおいても生じる可能性が懸念されている。以上を踏まえて、本シンポジウムではSARS-CoV-2パンデミックにおける心臓血管手術のマネージメント、術後集中治療、そして集中治療室の運営の変化について4施設から報告してもらい、感染症パンデミックにおいても能力を維持することのできる心臓血管術後管理体制、およびそのための備えを考えることを目標とする。SARS-CoV-2パンデミックが通常の診療システムに与えた影響を解析し、心臓血管術後管理体制を維持するための方策を共有することを目的とする。

日本心臓血管麻酔学会は、経食道心エコーの発展と普及とともに歩んできた。

創立当初からTEE記録用紙のテンプレートを公開してきた。未だにその記録用紙を使用している施設もあるが、新たなガイドラインが発表されるにつれて、時代遅れとなっている。欧米においては診療報酬の請求に記録が必須であることから、デジタル化された記録方式が普及している。

手術中のTEE所見は手術後の予後に影響を与え、経過観察をする上でも重要な情報である。きちっとしたTEE記録を作成することで、情報共有がより効率的により確実に図ることができるはずである。

一方で、検査した動画は適切に保存され、共有できることが望ましい。

超音波診断能力は操作する者に依存するといわれる。よい操作と画像取得は後で見ても、なにを目的に画像を撮っているかがわかるものである。一方、悪い操作は、画像が安定せず、なにを意図しているかがわからないし、場合によっては誤診を招く。

TEE記録の手順や方法についての確固とした決まりはない。定時か緊急手術か、どのような疾患や手術法によっても違いがある。そのような状況下であっても基本的な方針や注意点は存在する。「TEEの記録をとる」という観点からスポットを当て、TEE検査について再考するシンポジウムとしたい。

心臓血管麻酔では、周術期を通じて心臓外科医、麻酔科医、看護師、臨床工学技士、理学療法士などのチームで質の高い医療を行うことが重要である．しかしながら多くの施設で術後管理は心臓外科医に一任され、診療内容についても施設ごとの＜ローカルルールに沿った医療＞が行われているのが現状である。

術後管理は意識評価、鎮痛鎮静、循環管理、呼吸管理、凝固系評価、電解質補正、血糖コントロール、感染コントロール、早期リハビリテーションなど多岐にわたるが、中心になるのは輸液を含めた循環管理である。

循環管理においても、原疾患、術前の心機能、合併症、術式、麻酔方法、人工心肺、使用薬剤、循環作動薬や輸液に対する反応性、術中経過などを把握した上での一貫した管理が要求される。

本パネルディスカッションでは一般的な周術期管理から一歩踏み入れて、心機能、ERAS、腎機能という３つの視点から周術期輸液管理を再考する．本講演の内容が明日からの臨床のヒントになれば幸いである。

【Wet Lab.について】
Wet Lab. とは、講師の解説のもと豚の心臓を実際に解剖していただき、心臓の立体的構造を知りTEEを深く理解するためのワークショップです。昨今の感染状況もあり、３年ぶりの開催となります。今回のWet Lab. は２部構成としております。第１部は基礎編として講師により正常心解剖を中心に冠動脈・弁・大血管の位置関係・PAカテーテル留置にかかるTEE画像との関係などを豚の心臓を解剖しながら解説していただきます。第２部は発展編として、同日午前中に行うシンポジウム（機能性僧帽弁逆流症）を踏まえ、第１部の内容に加えて僧帽弁解剖と病態・治療にフォーカスして解説する予定です。
今まで学んだ知識をより深め、今後の臨床に役立つような内容を企画しています。人数に限りがありますが、是非ご参加よろしくお願いします。

【Wet Lab.について】
Wet Lab. とは、講師の解説のもと豚の心臓を実際に解剖していただき、心臓の立体的構造を知りTEEを深く理解するためのワークショップです。昨今の感染状況もあり、３年ぶりの開催となります。今回のWet Lab. は２部構成としております。第１部は基礎編として講師により正常心解剖を中心に冠動脈・弁・大血管の位置関係・PAカテーテル留置にかかるTEE画像との関係などを豚の心臓を解剖しながら解説していただきます。第２部は発展編として、同日午前中に行うシンポジウム（機能性僧帽弁逆流症）を踏まえ、第１部の内容に加えて僧帽弁解剖と病態・治療にフォーカスして解説する予定です。
今まで学んだ知識をより深め、今後の臨床に役立つような内容を企画しています。人数に限りがありますが、是非ご参加よろしくお願いします。

【超音波ガイド下神経ブロックハンズオンセミナーについて】
心臓手術で頻用される胸部傍脊椎神経ブロックや肋間神経ブロックはもとより、抗凝固療法中の区域麻酔の併用は心臓麻酔には必須となりつつあります。今回、日本区域麻酔科学会認定ハンズオンワークショップとして日本心臓血管麻酔学会学術大会で初めて開催させていただきます。COVID-19感染症まん延のため、オンサイトでの講習会が開催できませんでしたが、本学術大会においては感染対策を万全に行うことで、当初の予定通り現地での講習会とさせていただきます。皆様のご参加をお待ちしています。